MANAJEMEN KEPERAWATAN

Konsep Manajemen Keperawatan

A.    Konsep Manajemen Keperawatan

Manajemen adalah proses untuk melaksanakan pekerjaan melalui upaya orang lain (Gillies, 1989). Menurut P. Siagian, manajemen berfungsi untuk melakukan semua kegiatan yang perlu dilakukan dalam rangka pencapaian tujuan dalam batas – batas yang telah ditentukan pada tingkat administrasi. Sedangkan Liang Lie mengatakan bahwa manajemen adalah suatu ilmu dan seni perencanaan, pengarahan, pengorganisasian dan pengontrol dari benda dan manusia untuk mencapai tujuan yang ditentukan sebelumnya. Sedangkan manajemen keperawatan adalah proses pelaksanaan pelayanan keperawatan melalui upaya staf keperawatan untuk memberikan asuhan keperawatan, pengobatan dan rasa aman kepada pasien, keluarga dan masyarakat.

Kita ketahui disini bahwa manajemen keperawatan adalah suatu tugas khusus yang harus dilaksanakan oleh pengelola keperawatan untuk merencanakan, mengorganisasikan, mengarahkan serta mengawasi sumber-sumber yang ada, baik sumber daya maupun dana sehingga dapat memberikan pelayanan keperawatan yang efektif baik kepada pasien, keluarga dan masyarakat.

1.Proses Manajemen Keperawatan

Proses manajemen keperawatan sesuai dengan pendekatan sistem terbuka dimana masing-masing komponen saling berhubungan dan berinteraksi dan dipengaruhi oleh lingkungan. Karena merupakan suatu sistem maka akan terdiri dari lima elemen yaitu input, proses, output, kontrol dan mekanisme umpan balik, yang secara rinci dapat di uraikan  :

1)   Input dari proses manajemen keperawatan antara lain informasi, personel, peralatan dan fasilitas.

2)   Proses dalam manajemen keperawatan adalah kelompok manajer dari tingkat pengelola keperawatan tertinggi sampai ke perawat pelaksana yang mempunyai tugas dan wewenang untuk melakukan perencanaan, pengorganisasian, pengarahan dan pengawasan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan.

3)   Output adalah asuhan keperawatan, pengembangan staf dan riset.

4)   Kontrol yang digunakan dalam proses manajemen keperawatan termasuk budget dari bagian keperawatan, evaluasi penampilan kerja perawat, prosedur yang standar dan akreditasi.

5)   Mekanisme timbal balik berupa laporan finansial, audit keperawatan, survey kendali mutu dan penampilan kerja perawat.

Selain itu, dalam proses manajemen keperawatan mencakup langkah-langkah sebagai berikut :

1)   Pengkajian

Pada tahap ini seorang manajer dituntut tidak hanya mengumpulkan informasi tentang keadaan pasien, melainkan juga mengenai institusi (rumah sakit), tenaga keperawatan, administrasi, dan lain sebagainya. Manajer perawat yang efektif harus mampu memanfaatkan proses manajemen dalam rangka pencapaian tujuan asuhan keperawatan.

2)   Perencanaan

Perencanaan dimaksudkan untuk menyusun strategi dalam upaya mencapai tujuan penerapan asuhan keperawatan yang telah ditetapkan

3)   Pelaksanaan

Karena manajemen keperawatan memerlukan kerja melalui orang lain, maka tahap pelaksanaan  dalam proses manajemen adalah bagaimana memimpin staf perawat untuk melaksanakan tindakan keperawatan yang telah direncanakan.

4)   Evaluasi

Tahap akhir dari proses manajerial adalah mengevaluasi seluruh kegiatan yang telah dilaksanakan. Tujuan evaluasi disini adalah untuk menilai seberapa jauh staf perawatan mampu melaksanakan perannya sesuai dengan tujuan yang telah ditetapkan, serta mengidentifikasi faktor-faktor yang menghambat dan mendukung dalam pelaksanaannya.

Sebagai contoh kepala ruangan dalam melakukan peran sebagai manajer keperawatan, adalaha sebagai  berikut :

1)   Pengkajian

a)      Mengidentifikasi ratio perawat-pasien

b)      Mengidentifikasi sarana penunjang

c)      Menetapkan metode pemberian asuhan keperawatan yang tepat (misalnya metode Tim)

2)   Perencanaan

a)      Merencanakan jumlah tenaga dan fasilitas yang dibutuhkan

b)      Membentuk tim dan menetapkan ketua timnya

3)   Pelaksanaan

Sebagai penanggung jawab terhadap penerapan asuhan keperawatan profesional, yang dimulai dari timbang terima hingga pelaksanaan tindakan keperawatan.

4)   Evaluasi

Kepala ruangan melakukan evaluasi secara keseluruhan terhadap kegiatan yang telah dilaksanakan.

a)      Menilai kemampuan dan pencapaian ketua tim

b)      Menilai pencapain tujuan asuhan keperawatan yang dilaksanakan oleh perawata pelaksana melalui ketua tim

c)      Memberikan umpan balik terhadap hasil yang dicapainya

d)     Merencanakan tindak lanjut

2. Fungsi-Fungsi Manajemen

Secara ringkas fungsi manajemen adalah sebagai berikut :

1)   Perencanaan (planning)

Perencanaan dimaksud mencakup :

a.    Gambaran apa yang akan dicapai

b.    Persiapan pencapaian tujuan

c.    Rumusan suatu persoalan untuk dicapai

d.   Persiapan tindakan-tindakan

e.    Rumusan tujuan tidak harus tertulis dapat hanya dalam benak saja

f.     Tiap-tiap organisasi perlu perencanaan

2)   Pengorganisasian (organizing), merupakan pengaturan setelah rencana, mengatur dan menentukan apa tugas pekerjaannya, macam, jenis, unit kerja, alat – alat, keuangan dan fasilitas.

3)   Pengendalian/ pengawasan (controlling), merupakan fungsi pengawasan agar tujuan dapat tercapai sesuai dengan rencana, apakah orang-orangnya, cara dan waktunya tepat. Pengendalian juga berfungsi agar kesalahan dapat segera diperbaiki.

4)   Penilaian (evaluasi), merupakan proses pengukuran dan perbandingan hasil-hasil pekerjaan yang seharusnya dicapai. Hakekat penilaian merupakan fase tertentu setelah selesai kegiatan, sebelum, sebagai korektif dan pengobatan ditujukan pada fungsi organik administrasi dan manajemen.

Adapun unsur yang dikelola sebagai sumber manajemen adalah man, money, material, methode, machine, minute dan market.

3.    Prinsip Manajemen Keperawatan

Prinsip yang mendasari manajemen keperawatan meliputi :

1)        Manajemen keperawatan seyogyanya berlandaskan perencanaan karena melalui fungsi perencanaan, pimpinan dapat menurunkan resiko pengambilan keputusan, pemecahan masalah yang efektif dan terencana.

2)        Manajemen keperawatan dilaksanakan melalui penggunaan waktu yang efektif. Manajer keperawatan yang menghargai waktu akan menyusun perencanaan yang terprogram dengan baik dan melaksanakan kegiatan sesuai dengan waktu yang telah ditentukan sebelumnya.

3)        Manajemen keperawatan akan melibatkan pengambilan keputusan. Berbagai situasi maupun permasalahan yang terjadi dalam pengelolaan kegiatan keperawatan memerlukan pengambilan keputusan di berbagai tingkat manajerial.

4)        Memenuhi kebutuhan asuhan keperawatan pasien merupakan fokus perhatian manajer perawat dengan mempertimbangkan apa yang pasien lihat, fikir, yakni dan ingini. Kepuasan pasien merupakan poin utama dari seluruh tujuan keperawatan.

5)        Manajemen keperawatan harus terorganisir. Pengorganisasian dilakukan sesuai dengan kebutuhan organisasi untuk mencapai tujuan.

6)        Pengarahan merupakan elemen kegiatan manajemen keperawatan yang meliputi proses pendelegasian, supervisi, koordinasi dan pengendalian pelaksanaan rencana yang telah diorganisasikan.

7)        Divisi keperawatan yang baik memotivasi karyawan untuk memperlihatkan penampilan kerja yang baik.

8)        Manajemen keperawatan menggunakan komunikasi yang efektif. Komunikasi yang efektif akan mengurangi kesalahpahaman dan memberikan persamaan pandangan, arah dan pengertian diantara pegawai.

9)        Pengembangan staf penting untuk dilaksanakan sebagai upaya persiapan perawat – perawat pelaksana menduduki posisi yang lebih tinggi atau upaya manajer untuk meningkatkan pengetahuan karyawan.

Pengendalian merupakan elemen manajemen keperawatan yang meliputi penilaian tentang pelaksanaan rencana yang telah dibuat, pemberian instruksi dan menetapkan prinsip-prinsip melalui penetapan standar, membandingkan penampilan dengan standar dan memperbaiki kekurangan.

Sedangkan prinsip-prinsip manajemen menurut Fayol adalah :

1)        Division of work (pembagian pekerjaan)

2)        Authority dan responsibility (kewenangan dan tanggung jawab)

3)        Discipline (disiplin)

4)        Unity of command (kesatuan komando)

5)        Unity of direction (kesatuan arah)

6)        Sub ordination of individual to generate interest (kepentingan individu tunduk pada kepentingan umum)

7)        Renumeration of personal (penghasilan pegawai)

8)        Centralization (sentralisasi)

9)        Scalar of hierarchy (jenjang hirarki)

10)    Order (ketertiban)

11)    Stability of tenure of personal (stabilitas jabatan pegawai)

12)    Equity (keadilan)

13)    Inisiative (prakarsa)

14)    Esprit de Corps (kesetiakawanan korps)

Berdasarkan prinsip- prinsip diatas maka para manajer dan administrator seyogyanya bekerja bersama-sama dalam perencanaan dan pengorganisasian serta fungsi-fungsi manajemen lainnya untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan sebelumnya.

4.    Kerangka Konsep Manajemen Keperawatan.

Manajemen partisipasif yang berlandaskan pada paradigma keperawatan :

1)        Manusia akan tertarik dan terikat pada pekerjaannya.

2)        Jika informasi yang bermanfaat dan layak pada individu akan membuat keputusan terbaik untuk dirinya sendiri.

3)        Tujuan kelompok akan lebih mudah dicapai oleh kelompok.

4)        Setiap individu memiliki karakteristik dan motivasi, minat dan cara untuk mencapai tujuan kelompok.

5)        Fungsi koordinasi dan pengendalian amat penting dalam pencapaian tujuan.

6)        Persamaan kualifikasi harus dipertimbangkan.

7)        Individu memiliki hak dan tanggung jawab untuk mendelegasikan kewenangannya pada mereka yang terbaik dalam organisasi.

8)        Pengetahuan dan keterampilan amat diperlukan dalam pengambilan keputusan yang profesional.

9)        Semua sistem berfungsi untuk mencapai tujuan kelompok dan merupakan tujuan bersama untuk menetapkan tujuan bersama.

5.    Filosofi Manajemen Keperawatan.

1)        Mengerjakan hari ini lebih baik dari hari esok.

2)        Manajer keperawatan merupakan fungsi utama bidang keperawatan.

3)        Peningkatan mutu kinerja perawat.

4)        Pendidikan berkelanjutan.

5)        Proses keperawatan individual menunjang pasien untuk mencapai kesehatan optimal.

6)        Tim keperawatan bertanggung jawab dan bertanggung gugat untuk setiap tindakan keperawatan yang diberikan.

7)        Menghargai pasien dan haknya untuk mendapatkan askep yang bermutu.

8)        Perawat adalah advokat pasien.

9)        Perawat berkewajiban untuk memberikan pendidikan kesehatan pada pasien dan keluarga.

6.    Peran Manajemen Keperawatan

Perawat profesional diharapkan menjadi manajer dan leader yang efektif dalam keperawatan.  Hal-hal yang harus dilakukan yang terkait perannya sebagai Manajer Keperawatan adalah kompetensi yang harus dimilikinya agar menjadi seorang leader yang efektif :

1)   Kepemimpinan

a.    Berkomunikasi tentang organisasi, kegiatan organisasi dan pelaksanaan perubahan

b.    Mendelegasikan tugas dan menerima tanggung jawab

c.    Menciptakan budaya organisasi yang kondusif dan efektif

d.   Menerapkan gaya kepemimpinan yang efektif

e.    Melibatkan staf dalam pengembangan organisasi

f.     Fleksibilitas dalam pelaksanaan peraturan

2)   Pengambilan keputusan dan perencanaan

a.    Berpikir ulang dan menyusun kembali prioritas organisasi

b.    Cepat tanggap terhadap perubahan yang tidak diharapkan

c.    Mengantisipasi perencanaan perubahan anggaran

d.   Memberikan pedoman tentang keputusan organisasi

e.    Meninterpretasi perubahan ekonomi staf

3)   Hubungan / Komunikasi

a.    Empati, mendengar dan tanggap pernyataan staf

b.    Menciptakan situasi kondusif dalam komunikasi

c.    Menunjukkan rasa percaya diri melalui kemampuan berkomunikasi

d.   Mengembangkan proses hubungan yang baik dalam organisasi

4)   Anggaran

a.    Mengontrol budget

b.    Menginterpretasi penggunaan anggaran sesuai kebutuhan

c.    Merencanakan anggaran tahunan ( 5 tahun )

d.   Mengkonsultasikan tentang masalah keuangan

5)   Pengembangan

a.    Mengembangkan tim kerja yang efektif

b.    Mengembangkan hubungan profesional antar staf

c.    Memberikan umpan balik yang positif

d.   Menggunakan sistem mpemberian penghargaan yang baik

6)   Personaliti

a.    Mengambil keputusan yang tepat

b.    Mengelola stress individu

c.    Menggunakan koping yang efektif dalam setiap masalah

7)   Negosiasi

a.    Mengidentifikasi dan mengelola konflik

b.    Memfasilitasi perubahan

c.    Melakukan negosiasi dengan baik terhadap staf, kelompok, dan organisasi lain

d.   Mengklarifikasi kejadian yang melibatkan seluruh staf

e.    Menjadi mediator bila terjadi konflik antara staf atau kelompok

7.    Lingkup Manajemen Keperawatan

Mempertahankan kesehatan telah menjadi sebuah industri besar yang melibatkan berbagai aspek upaya kesehatan. Pelayanan kesehatan kemudian menjadi hak yang paling mendasar bagi semua orang dan memberikan pelayanan kesehatan yang memadai akan membutuhkan upaya perbaikan menyeluruh sistem yang ada. Pelayanan kesehatan yang memadai ditentukan sebagian besar oleh gambaran pelayanan keperawatan yang terdapat didalamnya.

Keperawatan merupakan disiplin praktek klinis. Manajer keperawatan yang efektif seyogyanya memahami hal ini dan memfasilitasi pekerjaan perawat pelaksana. Kegiatan perawat pelaksana meliputi :

1)        Menetapkan penggunaan proses keperawatan

2)        Melaksanakan intervensi keperawatan berdasarkan diagnosa

3)        Menerima akuntabilitas kegiatan keperawatan yang dilaksanakan oleh perawat

4)        Menerima akuntabilitas untuk hasil – hasil keperawatan

5)        Mengendalikan lingkungan praktek keperawatan

Seluruh pelaksanaan kegiatan ini senantiasa diinisiasi oleh para manajer keperawatan melalui partisipasi dalam proses manajemen keperawatan dengan melibatkan para perawat pelaksana. Berdasarkan gambaran diatas maka lingkup manajemen keperawatan terdiri dari:

1)   Manajemen operasional

Pelayanan keperawatan di rumah sakit dikelola oleh bidang keperawatan yang terdiri dari tiga tingkatan manajerial, yaitu:

a.    Manajemen puncak

b.    Manajemen menengah

c.    Manajemen bawah

Tidak setiap orang memiliki kedudukan dalam manajemen berhasil dalam kegiatannya. Ada beberapa faktor yang perlu dimiliki oleh orang-orang tersebut agar penatalaksanaannya berhasil. Faktor-faktor tersebut adalah

a.       Kemampuan menerapkan pengetahuan

b.      Ketrampilan kepemimpinan

c.       Kemampuan menjalankan peran sebagai pemimpin

d.      Kemampuan melaksanakan fungsi manajemen

2)   Manajemen asuhan keperawatan

Manajemen asuhan keperawatan merupakan suatu proses keperawatan yang menggunakan konsep-konsep manajemen didalamnya seperti perencanaan, pengorganisasian, pengarahan dan pengendalian atau evaluasi.

8.    Persyaratan Ruangan Menjalankan MPKP

Syarat-syarat Ruangan menjalankan MPKP adalah sebagai berikut:

1)        Memiliki fasilitas perawatan yang memadai.

2)        Memiliki jumlah perawat minimal sejumlah tempat tidur yang ada.

3)        Memiliki perawat pendidikan yang telah terspesialisasi

4)        Seluruh perawat telah memiliki kompetensi dalam perawatan primer.